民事起诉状（自然人诉自然人） 原告*： 姓名*： 性别*：□男 □女 出生日期*： 年 月 日 民族*： 族 身份证号*： 工作单位*： 职务*： 住址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 被告*：（如有其他被告请另附） 姓名*： 性别*：□男 □女 出生日期*： 年 月 日 民族*： 族 身份证号*： 工作单位*： 职务*： 住址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 被告*：（保险公司） 公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 案由：机动车交通事故责任纠纷 诉讼请求*： 1. 2. 3. 4. 5. 事实和理由*： 具状人承诺： 1.如下信息与所呈交之证据一致； 2.□如下信息已能够充分反映本案事实与理由； 3.□除如下信息外，具状人另附陈述。 本案基本信息如下表： |机动车交通事故要素表 | |项目 |内容 | |一、事故发生概况 | | |（依据交通事故认定书填写） | | | | | | | | |二、交警部门的责任认定结果 | | |（依据交通事故认定书填写） | | | | | |三、受害人概况： |年龄 | | |职业 | | |户口性质 | | |无□ | |四、其他赔偿权利人概况： | | | |有□，年龄 职业 | | |户口性质 | |五、其他赔偿权利人与受害人之间的关系 |无□ | | |有□，具体内容： | |六、财产损失构成、数额 |无□ | | |有□，具体内容： | |七、医疗费（含后续治疗费） |无□ | | |有□，具体数额： | |八、护理费： |无□ | | |有□，具体数额： | |九、误工费： |无□ | | |有□，具体数额： | |十、交通费： |无□ | | |有□，具体数额： | |十一、住宿费； |无□ | | |有□，具体数额： | |十二、住院伙食补助费； |无□ | | |有□，具体数额： | |十三、营养费： |无□ | | |有□，具体数额： | |十四、残疾赔偿金（含被扶养人生活费） |无□ | | |有□，具体数额： | |十五、死亡赔偿金（含被扶养人生活费） |无□ | | |有□，具体数额： | |十六、丧葬费 |无□ | | |有□，具体数额： | |十七、精神损害抚慰金 |无□ | | |有□，具体数额： | |十八、受害方已获得赔偿情况 |无□ | | | | | |有□，具体数额： | |十九、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险） |无□ | | |有□，具体名称： | |二十、保险合同主要内容（机动车交通事故责任强制保险）：（|无□ | |如：保险期间和保险责任开始时间） | | | |有□，具体内容： | | | | | | | | | | |二十一、保险合同主体（第三者责任险） |无□ | | |有□，具体名称： | |二十二、保险合同主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的|无□ | |、保险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保| | |险金额等） | | | |有□，具体内容： | | | | | | | | | | |二十三、其他必要情况： | | 综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。 此致 北京市 人民法院 具状人： 年 月 日 民事起诉状（公司诉自然人） 原告*： 公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 被告*：（如有其他被告请另附） 姓名*： 性别*：□男 □女 出生日期*： 年 月 日 民族*： 族 身份证号*： 工作单位*： 职务*： 住址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 被告*：（保险公司） 公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 案由：机动车交通事故责任纠纷 诉讼请求*： 1. 2. 3. 4. 5. 事实和理由*： 具状人承诺： 1.如下信息与所呈交之证据一致； 2.□如下信息已能够充分反映本案事实与理由； 3.□除如下信息外，具状人另附陈述。 本案基本信息如下表： |机动车交通事故要素表 | |项目 |内容 | |一、事故发生概况 | | |（依据交通事故认定书填写） | | | | | | | | |二、交警部门的责任认定结果 | | |（依据交通事故认定书填写） | | | | | |三、财产损失构成、数额 |无□ | | |有□，具体内容： | |四、已获得赔偿情况 |无□ | | | | | |有□，具体数额： | |五、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险） |无□ | | |有□，具体名称： | |六、保险合同主要内容（机动车交通事故责任强制保险）：（如|无□ | |：保险期间和保险责任开始时间） | | | |有□，具体内容： | | | | | | | | | | |七、保险合同主体（第三者责任险） |无□ | | |有□，具体名称： | |八、保险合同主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的、保|无□ | |险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保险金| | |额等） | | | |有□，具体内容： | | | | | | | | | | |九、其他必要情况： | | 综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。 此致 北京市 人民法院 具状人： 年 月 日 民事起诉状（自然人诉公司） 原告*： 姓名*： 性别*：□男 □女 出生日期*： 年 月 日 民族*： 族 身份证号*： 工作单位*： 职务*： 住址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 被告*：（如有其他被告请另附） 公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 被告*：（保险公司） 公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 案由：机动车交通事故责任纠纷 诉讼请求*： 1. 2. 3. 4. 5. 事实和理由*： 具状人承诺： 1.如下信息与所呈交之证据一致； 2.□如下信息已能够充分反映本案事实与理由； 3.□除如下信息外，具状人另附陈述。 本案基本信息如下表： |机动车交通事故要素表 | |项目 |内容 | |一、事故发生概况 | | |（依据交通事故认定书填写） | | | | | | | | |二、交警部门的责任认定结果 | | |（依据交通事故认定书填写） | | | | | |三、受害人概况： |年龄 | | |职业 | | |户口性质 | | |无□ | |四、其他赔偿权利人概况： | | | |有□，年龄 职业 | | |户口性质 | |五、其他赔偿权利人与受害人之间的关系 |无□ | | |有□，具体内容： | |六、财产损失构成、数额 |无□ | | |有□，具体内容： | |七、医疗费（含后续治疗费） |无□ | | |有□，具体数额： | |八、护理费： |无□ | | |有□，具体数额： | |九、误工费： |无□ | | |有□，具体数额： | |十、交通费： |无□ | | |有□，具体数额： | |十一、住宿费； |无□ | | |有□，具体数额： | |十二、住院伙食补助费； |无□ | | |有□，具体数额： | |十三、营养费： |无□ | | |有□，具体数额： | |十四、残疾赔偿金（含被扶养人生活费） |无□ | | |有□，具体数额： | |十五、死亡赔偿金（含被扶养人生活费） |无□ | | |有□，具体数额： | |十六、丧葬费 |无□ | | |有□，具体数额： | |十七、精神损害抚慰金 |无□ | | |有□，具体数额： | |十八、受害方已获得赔偿情况 |无□ | | | | | |有□，具体数额： | |十九、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险） |无□ | | |有□，具体名称： | |二十、保险合同主要内容（机动车交通事故责任强制保险）：（|无□ | |如：保险期间和保险责任开始时间） | | | |有□，具体内容： | | | | | | | | | | |二十一、保险合同主体（第三者责任险） |无□ | | |有□，具体名称： | |二十二、保险合同主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的|无□ | |、保险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保| | |险金额等） | | | |有□，具体内容： | | | | | | | | | | |二十三、其他必要情况： | | 综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。 此致 北京市 人民法院 具状人： 年 月 日 民事起诉状（公司诉公司） 原告*： 公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 被告*：（如有其他被告请另附） 公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 被告*：（保险公司） 公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式： 案由：机动车交通事故责任纠纷 诉讼请求*： 1. 2. 3. 4. 5. 事实和理由*： 具状人承诺： 1.如下信息与所呈交之证据一致； 2.□如下信息已能够充分反映本案事实与理由； 3.□除如下信息外，具状人另附陈述。 本案基本信息如下表： |机动车交通事故要素表 | |项目 |内容 | |一、事故发生概况 | | |（依据交通事故认定书填写） | | | | | | | | |二、交警部门的责任认定结果 | | |（依据交通事故认定书填写） | | | | | |三、财产损失构成、数额 |无□ | | |有□，具体内容： | |四、已获得赔偿情况 |无□ | | | | | |有□，具体数额： | |五、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险） |无□ | | |有□，具体名称： | |六、保险合同主要内容（机动车交通事故责任强制保险）：（如|无□ | |：保险期间和保险责任开始时间） | | | |有□，具体内容： | | | | | | | | | | |七、保险合同主体（第三者责任险） |无□ | | |有□，具体名称： | |八、保险合同主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的、保|无□ | |险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保险金| | |额等） | | | |有□，具体内容： | | | | | | | | | | |九、其他必要情况： | | 综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。 此致 ******人民法院 具状人： 年 月 日