《游客安全信息卡》参考式样 (正面90mm*110mm) (背面90mm*110mm) |血型Blood type ：A□B□O□AB□其他 | |过敏史Allergy history： | |抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□ | |破伤风抗毒素tetanaus antitoxin□ | |麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□ | |其他 | |既往疾病Formerly medical history： | |恶性肿瘤tumor□糖尿病diabetes□ | |心血管病cardiovascular disease□ | |高血压high blood pressure□ | |癫痫epilepsy□精神疾病psychopathy□ | |其他 | |可以使用的商业保险Commercial insurance company name: | | | | | | | |特别说明： | | | | | | | | | |持卡人签字： | |外出旅游，随身携带 | | | |游客安全信息卡 | |Tourist Information Card | | | |（请游客自行填写并根据身体实际选择打钩. | |本卡篇幅有限，游客可另纸说明，并随身携带） | | | | | |国家旅游局制 | |CNTA | |姓和名Family name and Given Name： | |— | |护照号码Passport Number： | |□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | |身份证号码ID card number： | |□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | |国籍Nationality： | |急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergency contact： | | |